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【转载】医方真谛-------小四五汤肾病之良方  

2016-03-13 11:45:40|  分类: 无异 |  标签: |举报 |字号 订阅

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小四五汤是南方医科大学陈宝田教授创立的经验合方,该方由《伤寒论》小柴胡汤、五苓散及《和剂局方》之四物汤组合而成,取三方的字头简称为小四五汤,可以说此方是经方和时方结合的典范。临床运用方证易识,效果可靠。

全方由柴胡15g,黄苓12g,人参(用党参15g代),法夏12g,炙甘草10g,生姜5片,大枣5枚,猪苓15g,泽泻12g,白术15g,云苓20g,桂枝9g,当归12g,熟地15g,川芎15g组成。以上16味,以水600~800毫升,文火煮至200毫升,饭后温服。

功能:解表退热、调气行水、益气养血、活血祛淤。本方以外有余邪,内停水湿,淤血互阻,毒邪壅滞为辨证要点。

适应症有:浮肿、小便不利、口渴呕恶、往来寒热、身有微热、胸胁苦满、腹胀纳少、血瘀疼痛、脏器肿大、血尿蛋白等慢性肝炎,肝硬化症,急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎),肾病综合征,系统性红斑狼疮肾炎,过敏性紫癜的肾损害,慢性肾盂肾炎,慢性膀胱炎,肾结核,特发性水肿,血管性头痛,眩晕,血管神经性水肿,经前期紧张症,妊娠高血压综合征,更年期综合征。

以往我对肾病的治疗习惯用越婢汤、真武汤、五苓散之类的方子治疗,临床效果不是很理想,可以说是见效少,无效多。追其原因,上述方子在治疗早期肾病较好,因偏寒俱多,一转为慢性则为风热、郁毒或瘀血停水较多,且偏热偏瘀,再用上述方子就有些不吻合了。曾转易思路,用赵绍琴先生的方法,防风通圣散合人参败毒散加减,效果提高不少,但方子较杂,不好记。后来看到陈宝田教授的《时方的临床应用》一书中的小四五汤,非常合适肾病类的病机,且易掌握,陈老又有不少治疗显著的案例,如获至宝,结合赵绍琴先生部分用药思路,运用临床效果非常好。我常以此方为主加减治疗急慢性肾炎、肾病综合症、红斑狼疮等病,效果确实非一般,值得推广介绍。

这里举一个验案治例:黄某某,女,42岁。多年的肾病综合病,刻诊:人胖中上等个子,自述头晕,恶心、胸闷胁胀,烦躁易恕,尿少,乏力,血压BP180/110mg,面浮肿,腿胀肿,一摁一个坑,化验尿中,蛋白3个加号,饮食不佳,大便尚可,月经稀少,脉弦滑有力,舌尖边红苔薄白。辨为小四五汤证,处方:


柴胡12g  黄芩50g  党参15g  姜半夏30g  当归12g  茜草12g  丹皮12g  川芎10g  赤芍15g  生地30g  茯苓30g  猪苓15g  泽泻30g  荆芥防风各6g  苍术12g  生军10g  益母草90g  生姜5片  大枣3枚  甘草6g。七付  水煎服  日三次。

一周后复诊,头已不晕,尿量增多,浮肿消退,亦不恶心,血压BP140/90mg。效不更方,上方加栀子皮10g紫草12g芦根、白茅根各30g又十四剂,血压正常,面腿已不肿,心情好转,尿蛋白化验为一个加号,以后又以人参败毒散合防风通圣丸续调三个月,诸证平息,再以专用益肾胶囊常服善后。

小四五汤功能强大,既能和血利水,又能通调三焦,调整气机,略为加减又能祛毒扶正,对于治疗复杂性的肾类病确实好使,全方在运用时要保持轻灵活泼,不宜每味都是重量,因为此时肾已受损,不宜再加重负担,此一点很重要,但也不排除症急时个别药的用量可大,上案黄芩和益母草就用了大量,黄芩降压镇静,益母草活血利水,此乃活法,不可拘泥常规。总之,我认为小四五汤不失为一张治疗肾病的良方,诸位同道大可临床一验,不会令你失望的。

古道瘦马写于2011·12·18

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